Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы

Клинический пример: Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы.

Пациентка 26 лет, беспокоит периодически набухающий подвижный шарик под языком. Не болит. Впервые обнаружила его, как сама говорит, «со школы», т.е. порядка 8 лет назад.

Слюнные железы, как нам известно, из учебника анатомии, подразделяются на большие и малые, – парная околоушная, парная поднижнечелюстная и подъязычная. И множество мелких слюнных желез, покрывающих преимущественную часть полости рта – щеки, губы, область под языком. Эпителий, выстилающий внутри проток каждой железы, выделяет секрет – всем известную слюну. И при закупорке протока после травматизации либо камнем (это и есть слюнно-каменная болезнь) выделение слюны затрудняется, так что она скапливается в протоке, который также продолжает выделение слюны. В этом участке внутренняя часть стенок протока постепенно изменяется, меняется состав клеток и образуется кистозная оболочка. Постепенно происходит и минерализация камня, закупорившего проток – и он, вместе с кистой, постепенно увеличивается в размере. В данном случае с момента обнаружения прошло 8 лет, и удаленный камень составил почти 2 см в длину и 0.6-0.8 см в ширину.

Проследим весь ход операции.

Практически не выступает над слизистой, всего на 3-5 мм, при надавливании пальцами довольно легко прощупывается плотная структура. Данное образование подвижно, не спаяно с подлежащей тканью, безболезненно, слизистая бледно-розового цвета, в цвете не изменено. Я диагностирую камень в протоке слюнной железы, находящейся в оболочке ретенционной кисты. И планирую не просто сделать небольшой разрез слизистой и удалить камень, но и убрать все оболочку данной кисты целиком, вместе со всем содержимым и, соответственно, камнем. Важно при этом не травмировать ее, чтобы избежать рецидивов.

Операция проводится под местным обезболиванием. Скальпелем 15 делаем разрез тонкой слизистой. И аккуратно отслаиваем оболочку кисты. Скоро начинает выступать из области раны кистозная оболочка с твердой структурой внутри. Продолжаем медленно и верно отслаивать кисту от подлежащих тканей и высвобождая ее.

После удаления кисты с камнем, я обнаруживаю глубже еще одну кусту и иссекаю ее тоже. Она (вторая киста) не диагностировалась на рентгеновском снимке, так как была заполнена не плотной субстанцией (камнем), как в первом случае, а мутной жидкостью. На снимке ниже показаны данные образования с оболочкой кисты.

Нужно посмотреть содержимое внутри данных кист. Провожу продольный разрез и обнаруживаю минерализованный конгломерат внутри большой кисты. Внутри маленькой – мутная жидкость – скопившаяся слюна.

Далее проводим ревизию раны. Антисептическая обработка раствором «Хлоргексидина 0.05%», коагулируем при помощи лазера сосуды, иссекаем малые слюнные железы, находящиеся по краям раны и в поле зрения и накладываем швы «Monocryl 5».

В послеоперационном периоде возможны: отек ввиду скопления лимфы; кровотечение ввиду обильности кровеносной сети в подъязычной области; нарушение чувствительности от сдавливания веточек подъязычного нерва отеком; болезненные движения языком, так как операция проводилась близко к корню языка.

В связи с возможными послеоперационными проявлениями пациентке назначается антибактериальная, противоотёчная, сосудистая, противоболевая терапия – до 10 дней. Рекомендован холод – первые сутки, исключение сосудорасширяющих процедур и напитков, исключение физической активности с наклоном головы вниз. На осмотр на 2е, 5е и 10е сутки. Снятие швов после 14 суток.

Пациентка молодец и добросовестно выполняла все рекомендации. Спасибо ей огромное. Это всегда огромная помощь для врача!

Удалять такие кисты и камни надо обязательно, так как они сами не рассосутся! 🙂 Зато могут в любой момент дать осложнение в виде воспаления этой богатой сосудами области.

Желаю всем крепкого здоровья и скорейшего выздоравливания тем, кто нуждается в этом!

С уважением,
Орлова Екатерина